耗材医保审核? 医保局审计查医用耗材?
原标题:耗材医保审核? 医保局审计查医用耗材?
导读:
一次性医用耗材医保能报销吗法律分析:目前,不可单独收费的一次性医用耗材不纳入医保报销范围;心脏起搏器、血管支架等可单独收费的一次性医用耗材部分纳入医保报销范围。不可单独收费的...
一次性医用耗材医保能报销吗
法律分析:目前,不可单独收费的一次性医用耗材不纳入医保报销范围;心脏起搏器、血管支架等可单独收费的一次性医用耗材部分纳入医保报销范围。
不可单独收费的一次性医用耗材: 这类耗材通常不在医保报销范围内。 可单独收费的医用耗材: 如心脏起搏器、血管支架等部分高值医用耗材,可纳入医保报销范围。
目前,对于不可单独收费的一次性医用耗材,医保报销通常不予覆盖,而可单独收费的医用耗材,如心脏起搏器、血管支架等,则部分纳入医保报销范围。这是因为基本医疗保险基金主要保障参保人员的基本医疗需求,受到经济发展水平和筹资能力的限制,不能涵盖所有医疗服务项目。

医保检查耗材无主收费项目
医保检查耗材无主收费项目指的是在医疗收费中,存在未明确归属具体医疗服务项目或未经批准的耗材收费项目。这类收费项目通常存在以下问题:缺乏明确的收费依据或标准:无主收费项目往往没有明确的收费标准或依据,导致收费混乱,患者和医疗机构之间容易产生纠纷。
在重庆,医用耗材的单独收费需要严格遵守医保政策和相关文件规定,并非所有耗材都可以单独收费。常规器械和低值医用消耗品不得另行计价。
法律分析:目前,不可单独收费的一次性医用耗材不纳入医保报销范围;心脏起搏器、血管支架等可单独收费的一次性医用耗材部分纳入医保报销范围。
超标准收费:如角膜曲率测量等项目随意超出标准收费,涉及费用82万元。重复收费:如椎间融合器植入植骨融合术已对应收费的同时,重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用,涉及费用218万元。吉林省长春市中医院 问题数量与金额:存在38项问题,违法违规金额1637万元,自查自纠退回医保基金11万元。
一般情况下,除外内容使用的医疗耗材,是不在报销范围内的,一般都是自费。深圳对除外内容的解释是:指在医疗服务项目中需要另行收费的药物、特殊医用消耗材料和组织器官移植的供体等。比如,在部分省份的医疗服务收费项目中,处理伤口时使用的“医用无菌敷贴”,就属于除外内容耗材,可以单独收费。
企业的耗材拿国家医保编码一般需要多长时间
国家医保三个月审核通过。第1部分:耗材标识码,用1位大写英文字母“C”表示。第2部分:分类码,根据医用耗材学科、用途、部位、功能划分。第3部分:通用名码,创建全国统一的医保医用耗材通用名码。第4部分:产品特征码,根据耗材材质、规格等特征赋予的代码。
企业申请医保耗材27位码需要一个月审核通过。医保码27位的后7位是在现有的编码20位后加上7位的流水号。也可以打12333报身份证号码查询;联系当时办理医保的部门,即可查询;可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。
申请医保编码全国医保编码:申请一个全国通用的27位医保编码,此过程大概需要1-2个月时间。该编码是耗材在全国医保系统中的唯一标识,对于后续的挂网和入院至关重要。各省医保编码:在获得全国医保编码后,还需要根据各省份的具体要求,申请相应的省医保编码。
医保目录更复杂,牵涉卫健、医保、等相关部门,流程更复杂,还是看产品是否医用必需科目+关系,63-6个月甚至更长;新品没有走备案采购或者参与招标并中标是无法实现市场准入的,木有收费编码,更进不了医保目录;没有直接关系,招标集采和耗材分类编码有关系,和收费目录、医保最多只是参照关系。



