医保稽核大数据（医保大数据审计）

严防社保基金“跑冒滴漏”

社保领域下属单位多、人员数量大、涉及业务广、自由裁量权大，但监督力量相对薄弱，严防社保基金“跑冒滴漏”、维护人民群众利益必须筑牢屏障。各地纪检监察机关聚焦医疗、养老、工伤等社保基金管理领域腐败和作风问题深入开展专项整治，严查截留骗套、贪污挪用、吃拿卡要等违纪违法问题，守好群众的“保命钱”“养老钱”，坚决兜牢民生底线。

再次，建立专职的基金征缴大队，具体负责养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险基金收缴催缴工作，确保各项基金及时足额到位。另外，采取灵活措施，根据任务进度，施以阶段性目标，严格处罚，促进工作。

市社保局对去年没有进行领取养老金资格认证的人员停发养老金待遇，主要是为了防止企业退休人员养老金出现“跑冒滴漏”的问题，确保养老保险基金安全平稳进行。

“开展此次专项行动，旨在严厉打击欺诈骗保行为，形成高压态势和舆论氛围，坚持问题导向，敢于揭短亮丑，达到宣传法规、强化管理、净化环境的目的，最大程度减少医保基金的‘跑冒滴漏’。”牡丹区人力资源和社会保障局局长吴进岭说。

稽核考什么

理论知识考核：稽核标准学习：首先，奶茶店稽核人员需要深入学习并理解奶茶店的运营标准、食品安全规范、服务流程等相关理论知识。书面测试：通过书面考试的形式，检验稽核人员对理论知识的掌握程度。考试内容可能涵盖奶茶店运营管理的各个方面，如食品安全法规、饮品制作标准、顾客服务要求等。

稽核，也称为审计，旨在独立检查和评估组织、企业或个人的财务报表、账目、业务流程等，确保其真实性和合规性。稽核的首要目的是保证财务信息准确无误，防范欺诈与错误，提升组织透明度与可信度。稽核内容广泛涉及财务报表审计、内部控制审计、合规性审计、风险管理审计、绩效审计以及信息系统审计等多个方面。

稽核是一个组织或公司内部对其财务、业务运作、合规性等方面进行全面审查和评估的过程。稽核的目的在于确认组织的运作是否符合法律法规的要求，是否有效、高效，是否存在风险或问题，并提出改进建议以及解决方案。通过稽核，可以发现潜在的问题，确保组织的合规性和稳健运营。

计算机类、审计财会类、医疗卫生类。岳阳市云溪区社保稽核中心考试是非常严格的，专业知识考计算机类、审计财会类、医疗卫生类，不同招录系统考试科目也不尽相同。 岳阳市云溪区医疗保障稽核中心，位于湖南省岳阳市，宗旨和业务范围是“主要负责医保基金安全运行监管，开展医疗保障基金稽核。

稽核考核是指一种企业管理过程，旨在通过一系列系统化的方法、程序和流程，对企业内部的各种业务活动及其执行情况进行全面而严谨的检查、核对、评估和考核，以确保企业目标的实现。稽核考核的主要内容包括对企业内部管理制度的合规性、业务操作的规范性、工作效率的高低以及员工绩效的评估等。

什么是稽核

稽核是对某事进行深入的检查和验证的过程，特别是在财务或业务操作中，用于确保其准确性和合规性。以下是关于稽核的详细解释：稽核的含义：稽核一词由“稽”和“核”两部分组成，稽代表考察与核查，核则意味着审核和确认。因此，稽核本质上是对某项活动或记录进行深入、细致的检查和验证。

稽核是指对经济活动的账目进行查对计算以及监督检查的过程。具体来说：查对计算：稽核一词多用于账目方面，指的是对各项账目数据进行仔细核对，确保数据的准确性和完整性。稽查和复核：稽核是稽查和复核的简称，意味着在查对的过程中，既要对账目的原始记录进行稽查，又要对稽查结果进行复核，以确保无误。

稽核是指对企业或组织内部的各种流程、制度、数据等进行全面检查、核实和评估的过程。以下是关于稽核的详细解释： 稽核的基本定义 稽核是一种对企业的各项制度、流程、操作以及数据等的核查方式。它通过一系列的方法和技术，如审查文件、调查访问、实地考察等，来收集信息并进行分析。

稽核是一种在企业管理及财务管理中使用的审查和核查活动，目的是保证经济活动的规范合规与正确。具体解析如下：基本定义：稽核，也被翻译为审计，主要被用于在企业的内外各种经济活动和经济业务中进行审查、核查。分类：内部稽核：企业内部进行的稽核活动，目的是帮助企业管理层对企业的经营活动进行监督和控制。

稽核是稽查和审核的意思。具体来说：稽：指考察、稽查，即对某项事物或活动进行详细的检查和调查。核：指审核、核实、核查，即对稽查所得的结果进行核对和确认，确保其真实性和准确性。在银行业务中，审计的传统说法就称为稽核。

什么是医保智能审核

医保智能审核其实是一种信息化智能审核的手段，可进行初步审查，以免在医保稽核、医保飞行检查中发生不必要的违规风险，提高审核效率。

医保智能审核总控扣款意思是审核哪些属于医保报销范围或自费项目并扣款。医保智能审核系统是根据临床诊疗、药学以及医保政策规范设置审核规则，采用信息化的审核引擎，实现全面、全程监控与评价医疗服务行为、医保政策执行情况的信息系统。

医保智能审核系统是一个专门用于审核医疗诊断、检查以及用药标准的自动化工具。该系统主要由医保局进行操作和管理，其设计初衷是为了提高医保基金的使用效率，确保医疗服务的合理性和规范性。

医保智能审核系统采用先进的算法和技术，确保审核过程的高效性和准确性，能够在短时间内完成大量处方的审核工作。可扩展性与可定制性：系统具备良好的可扩展性和可定制性，能够根据医保政策和临床规范的变化进行灵活调整，满足不同地区和医疗机构的个性化需求。

医生如何做好自查自纠?来看这3类医保违规典型案例分析

案例解析：过度检查表现为重复或无必要的检查；过度用药为开具重复药效的药物；过度治疗则为同一患者同日接受多种功能相似的康复训练。超标准收费定义：医疗服务费用超出国家、省、市规定标准。表现形式：医院收费高于标准价格。数据分析规则：智能审核系统能直接识别超出标准的收费项目和计价单位不符的项目。

对于良性肿瘤，如果已经手术切除，且病理为良性，一般可以正常购买好医保。否则，基本都是除外承保。 宫颈上皮内瘤变 这又叫做CIN，这是女性常见的宫颈疾病，一般分为3期。 这个病是有机会正常投保的，前提是是有近一年TCT宫颈癌筛查、HPV复查，且HPV高危型阴性，TCT正常或者仅为炎症，其他情况都会拒保。

安全生产大反思、大检查自查自纠活动取得的成效通过对公司厂区内生产车间、设备安装车间的工点安全生产大反思、大检查自查自纠活动，排除了我公司项目各工点中存在的安全质量隐患，消除了重大安全隐患苗头，杜绝了安全质量事故的发生，尤其在各工区，各部门以及施工队安全隐患排查意识上形成了一股绳。

国家层面 法律法规不完善。医疗相关法律法规对过度医疗的解释条文比较缺乏，也没有详尽、明确的规定，评判的标准也是十分不统一，也造成了在有关过度医疗的案件审理中也比较轻视。国家相关政策制约。国家对公立医院采取的是自负盈亏的经济政策，鼓励公立医院多创收，鼓励医生多做各项检查，多开药方。

②增加了新冠肺炎责任，确诊危重型一次性赔付10万。如果是身体有些小毛病的，可以多了解一下其它热门医疗险，选择适合自己的医疗险。综合来看，好医保长期医疗升级之后，保障更加全面，虽然各个年龄段保费均有10%-20%左右的涨幅，但在同类产品中还是有一定优势，是百万医疗险中较不错的选择。